LA DEPRESIÓN MAYOR EN LA INFANCIA Y EN LA ADOLESCENCIA
Ø DEFINICIÓN:
La
depresión mayor es un trastorno del humor, constituido por varios síntomas,
pero el más destacable es de tipo afectivo (tristeza patológica, desesperanza,
apatía, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar), se pueden presentar
síntomas de tipo cognitivo y físicos. Podríamos decir que se trata de una
afectación global del funcionamiento personal, sobre todo en lo afectivo.
La
depresión no suele presentarse aislada, sino que suele ir asociada a otras
psicopatologías, Por ejemplo la asociación entre el trastorno depresivo y la
ansiedad es alta.
Ø DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA DEPRESIÓN MAYOR:
Se realiza
mediante entrevista clínica y no puede ser derivado únicamente de cuestionarios.
Se emplean técnicas específicas: verbales y no verbales. Ya que los niños más
pequeños pueden tener dificultades para reconocer algunos síntomas o para
comunicar sus ideas y pensamientos, pudiendo impedir un diagnóstico correcto.
La evaluación psicológica se completa (es imprescindible) la información aportada
por los padres y el entorno escolar.
La
depresión infantil puede presentarse de manera polimorfa, ya que en estas
etapas la irritabilidad constituye un síntoma característico de la depresión.
Las manifestaciones están marcadas por la edad del niño y pueden agruparse por
su desarrollo evolutivo.
En los
adolescentes los trastornos depresivos suelen ser crónicos y con altibajos,
existiendo un riesgo de persistir la depresión en la edad adulta.
Aproximadamente
el 70% de los niños y adolescentes con trastornos depresivos no han sido diagnosticados
correctamente por lo que no reciben el tratamiento adecuado.
Las posibles
razones podrían ser:
o Las distintas manifestaciones clínicas de la depresión en niños
que en adultos o presentaciones atípicas.
o La mayor dificultad de los niños y adolescentes para
identificar como depresión lo que les ocurre.
o La no creencia entre los padres o familiares de la existencia de
depresión en estas edades, no querer reconocerla por pensar que podría deberse
a un fracaso cono educadores...
o Falta de formación o entrenamiento adecuado en la evaluación de
niños y adolescentes con problemas mentales por parte de los profesionales
sanitarios.
o No existencia de criterios clasificados específicos para la
infancia y adolescencia.
El
diagnóstico y tratamiento erróneo son los mayores problemas en los niños
menores de 7 años, por su limitada capacidad para comunicar emociones y
pensamientos negativos con el lenguaje y a la consecuente tendencia a la
somatización. Debido a esto los niños con depresión presentan en muchas
ocasiones quejas o molestias difusas, cefalea o dolor abdominal.
En
el cuadro anterior se recogen los principales síntomas según la edad.
La
CIE (Trastornos mentales y de comportamiento, CIE-10) utiliza una lista
de 10 síntomas depresivos y divide el cuadro depresivo en leve, moderado o
grave (con o sin síntomas psicóticos). En estos casos siempre deben estar
presentes al menos dos de los síntomas considerados típicos de la depresión:
ánimo depresivo, pérdida de interés y de la capacidad para disfrutar y aumento
de la fatigabilidad, cuando la duración del episodio sea de al menos dos
semanas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Son toda
circunstancia o situación que aumenta las probabilidades de desarrollar una enfermedad
o de que ocurra un evento adverso. Los factores de riesgo no son necesariamente
las causas, están asociadas con el evento, como tienen valor predictivo, pueden
usarse para le prevención. La depresión en niños y adolescentes es una
enfermedad compleja que tiene múltiples factores de riesgo, que en ocasiones
interactúan entre sí y pueden tener un efecto acumulativo. Es probable que un
único factor pueda explicar el desarrollo de la depresión, reducir la
probabilidad de ocurrencia o que su control sea suficiente para prevenir la
depresión.
1.
Factores familiares y del
entorno: estos factores juegan un importante papel en el desarrollo de la depresión, sobre todo aquellos que
están fuera del propio control, teniendo lugar
como un acontecimiento no predecible en el ambiente diario y que son
recurrentes a lo largo del tiempo.
La depresión en los padres se considera un factor de
riesgo importante.
Alcoholismo familiar.
El trabajo de los padres fuera de casa, ingresos
económicos bajos o vivir en áreas desfavorecidas, si ocurren de forma independiente,
no presenta fuerte asociación con desarrollar la depresión.
El acoso por parte de iguales o la humillación son
también factores de riesgo de depresión.
La adición a la nicotina, el abuso de alcohol o el
consumir drogas ilícitas son considerados también factores de riesgo asociados
con la depresión.
2.
Factores individuales:
Sexo, antes de la adolescencia los trastornos depresivos son prácticamente
iguales en niños que en niñas, pero en la primera parte de la adolescencia
estos son más frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, esto podría
explicarse por los cambios hormonales, un incremento del estrés y la mala
respuesta a este, diferencias en las relaciones interpersonales.
Factores de riesgo genéticos y bioquímicos: Entre un
20 y 50% de los niños o adolescentes con trastornos depresivos presentan
historia familiar de depresión o de otra enfermedad mental. Pero la información
actual sugiere que estos factores podrían ser menos importantes.
Factores psicológicos: Se piensa que el temperamento
presenta una base genético-biológica, aunque la experiencia y el aprendizaje,
en particular dentro del contexto social, pueden influir en su desarrollo y
expresión.
La afectividad negativa va acompañada de
características conductuales como la inhibición y retraimiento social, y
congnitivas como las dificultades de concentración. Toso esto conlleva una
mayor reactividad frente a los estímulos negativos y se asocia a una mayor
probabilidad de trastornos emocionales, sobre todo en niñas.
La presencia de síntomas depresivos como anhedonia o
pensamientos de muerte, incrementa de forma significativa el riesgo de
presentar depresión mayor en niños y adolescentes. También todos aquellos niños
y adolescentes con discapacidades físicas o de aprendizaje, déficit de
atención, hiperactividad o alteraciones de conducta, tienen mayor riesgo de
depresión.
TRATAMIENTO
DE LA DEPRESIÓN MAYOR
B. TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: Esta terapia fue formalizada a finales de los años setenta para ser aplicada en la depresión. La terapia se centra en la modificación de conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados asociados a situaciones específicas y actitudes desadaptativas relacionadas con la depresión. Esta terapia hace hincapié en la relación entre la actividad y el estado de ánimo. Es una terapia que implica activamente al paciente, es directiva, propone metas específicas y realistas y ayuda a encontrar nuevas perspectivas.
D. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
- Prescripción de antidepresivos en la infancia y en la adolescencia.
E.
PREVENCIÓN RECAÍDAS
TRATEMIENTO
A.
Tratamiento combinado de la
depresión mayor
B.
Estrategias en depresión
resistente
C.
Terapia electroconvulsiva
OTRAS
TECNICAS:
Técnicas de
autoayuda
8.1.2. Otras técnicas o intervenciones
En este apartado se incluyen:
Relajación y técnicas de distracción, que aunque
pueden ser empleados • de forma independiente, son
componentes frecuentes de tratamientos que han demostrado su eficacia, como la
TCC.
Técnicas complementarias o alternativas, como el
masaje, la • musicoterapia o la utilización de ciertas
dietas o nutrientes. En muchos casos, estas técnicas no están plenamente
respaldadas por los sistemas sanitarios o no están incluidas en sus carteras
de servicios.
Participación en organizaciones de voluntarios,
formación de grupos • de apoyo de iguales, redes sociales
y soporte familiar.
Se resumen a continuación los principales
resultados de la revisión sistemática de Jorm et al.196:
• Relajación: en dos
ensayos aleatorizados se evaluó la eficacia de la relajación en adolescentes
con depresión. En el primero199, y en comparación con el masaje, la relajación tuvo efectos sobre
la ansiedad, pero no sobre la depresión. En el segundo ensayo130, la relajación se comparó
con la TCC, y obtuvo un peor resultado que ésta. En dos estudios no
aleatorizados se observaron menores puntuaciones en depresión tanto en los
pacientes de los grupos de entrenamiento en relajación, de reestructuración o
del grupo control. Tanto la relajación como el ver un vídeo relajante produjeron
mejoría en la ansiedad, pero no en la depresión200, 201.
• Técnicas de distracción: en un único estudio202 se midieron los síntomas depresivos autoinformados
en 75 pacientes con depresión, en 26 pacientes psiquiátricos sin depresión y en
33 controles sanos. Los tres grupos fueron expuestos a rumiación inducida o a
técnicas de distracción, y se observó una mayor sintomatología depresiva tras
la rumiación que tras las técnicas de distracción.
• Masaje: en tres ensayos de pequeño tamaño muestral199, 203, 204 se observó que el masaje reducía la
sintomatología depresiva a corto plazo y producía efectos en la asimetría de
las ondas del EEG (marcador de la vulnerabilidad para la depresión).
• Arteterapia: en un único estudio no se observaron
diferencias entre esta técnica y las actividades recreativas informales en un
grupo de 39 pacientes ingresados por conducta suicida205.
• Musicoterapia: un ensayo aleatorizado de pequeño tamaño
muestral206, en el que se comparó la
musicoterapia con la terapia cognitivo-conductual, observó una mayor reducción
de síntomas de depresión entre los participantes asignados a la musicoterapia,
si bien la calidad metodológica del estudio impide asegurar la eficacia del
tratamiento.
• Ácidos grasos omega-3: se incluyó un único ensayo que
incluyó 28 niños de 6-12 años con depresión que se distribuyeron
aleatoriamente para recibir ácidos grasos omega-3 o placebo207. De los 20 pacientes analizados, 7 de 10 niños
que recibieron ácidos grasos omega-3 presentaron una disminución en la escala
CDRS mayor del 50%, mientras que ningún niño del grupo placebo presentó
mejoría. Aunque la aportación de ácidos grasos omega-3 parece mejorar la
sintomatología depresiva, la calidad metodológica del estudio impide asegurar
la eficacia del tratamiento.
• Terapia lumínica: un estudio en el que se comparó la
terapia lumínica con la relajación en 9 pacientes con depresión invernal y
depresión no estacional, únicamente se observó mejoría en el grupo de depresión
invernal208. En otro estudio se
compararon 28 pacientes que recibieron terapia lumínica o placebo, y se observó
mejoría en la sintomatología informada por los padres, pero no en la
autoinformada209.
Por último, en una revisión sistemática,
realizada por Morgan y Jorm210, se abordaron diferentes tratamientos
alternativos y técnicas de autoayuda para el tratamiento de la depresión
(borraja, carnitina, cromo, ginkgo biloba, ginseng, lavanda, lecitina,
azafrán, selenio, hierba de San Juan, vitaminas, cafeína y dieta baja en
proteínas y rica en carbohidratos). Al ser realizada sin restricciones de edad,
la mayoría de los estudios fueron en adultos, en general con una metodología de
baja calidad y sin encontrar cambios significativos respecto al grupo control.
Ejercicio
físico
Intervenciones
familiares, sociales y del entorno
ASMA
INFANTIL
¿QUÉ
ES EL ASMA? El asma en una enfermedad respiratoria crónica que se caracteriza
por una inflamación de los bronquios, provocando que estos se estrechen y
obstruyan, lo que dificulta el paso del aire.
Es
una enfermedad muy frecuente. Afecta más a hijos de mujeres fumadoras durante
el embarazo, padres con asma o enfermedades alérgicas y a niños expuestos al
humo del tabaco.
Suele
empezar en la infancia, pero puede darse a cualquier edad. Cuando empieza en la
época de bebé o bien en los primeros 2 a 3 años de vida, esta enfermedad suele
tener un curso más corto y en muchas ocasiones cuando el niño llega a los 5 ó 7
años está libre de síntomas, sobre todo si no hay alergias. Si empieza más
tarde, la duración de la enfermedad suele ser más larga.
Los
síntomas del asma son:
Sensación de dificultad
para respirar, de falta de aire o de ahogo.
Tos seca.
Sensación de tener
"pitos" o sibilancias en el pecho.
Sensación de tirantez o de
presión en el pecho.
Si se
presenta de manera repentina se denomina "crisis de asma". En otras
ocasiones la enfermedad se puede manifestar
después de hacer ejercicio, a esto lo llamamos "asma de
esfuerzo".
Un
grupo de niños asmáticos, los más graves, sufrirán síntomas de manera continuada
sin periodos libres. En estos casos es muy importante que tanto los padres como
los niños/as, cuando sean mayores sean capaces de reconocer los síntomas para
poder aplicar las pautas de actuación
previamente dadas por su pediatra.
DESENCADENANTES
DEL ASMA
Hay
muchos factores desencadenantes del asma, pero los más importantes son:
Las infecciones
respiratorias víricas, principal desencadenante en los niños.
Los ácaros del polvo
doméstico, los pólenes, los animales domésticos y los hongos de la humedad.
El humo del tabaco.
Irritantes como
insecticidas, pinturas, olores intensos...
El ejercicio físico.
El
objetivo de tratar el asma es conseguir que el niño pueda llevar una vida
normal para su edad, que haga deporte y que sufra el mínimo número de crisis
posibles.
TRATAMIENTO
Hay dos
tipos de medicamentos:
-
Medicamentos
broncodilatadores: hacen que los bronquios se dilaten y pueda entrar mejor el
aire. S utilizan durante periodos cortos para el tratamiento de crisis y para
loa mejorar rápida de los síntomas.
-
Los medicamentos
antiinflamatorios: corrigen la inflamación de los bronquios.
Se utilizan durante largos periodos de
tiempo, incluso en los intervalos en los que el niño no tiene síntomas y los
principales fármacos antiinflamatorios son los corticoides inhalados. El
pediatra aconsejará el sistema de inhalación que mejor se adapte a las
necesidades de cada niño.
